פיצויים לנפגעי תאונות דרכים: ממי, כמה ועד מתי

חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים (פלת״ד) קובע שמי שמשתמש ברכב מנועי חייב לפצות את הנפגע על נזק גוף שנגרם לו בתאונת דרכים שבה הרכב מעורב, ושהאחריות ״מוחלטת ומלאה״, בלי קשר לאשמת הנהג או לאשם של אחרים (סעיף 2). בפועל את הפיצוי משלמת חברת הביטוח שביטחה את הרכב בביטוח חובה.

המשמעות המעשית היא שגם נהג שגרם לתאונה בעצמו זכאי לפיצוי על פציעתו מביטוח החובה של רכבו, כפי שמוסבר בתשובה על תאונה באשמת הנפגע. החוק גם קובע את הכתובת לתביעה: בתאונה של כמה כלי רכב, כל נוהג אחראי לנזקי מי שנסע ברכב שלו, ואילו הולך רגל שנפגע יכול לתבוע את כל הנוהגים המעורבים יחד ולחוד (סעיף 3).

ההסדר הזה בלעדי. מי שיש לו עילה לפי פלת״ד אינו יכול לתבוע על אותו נזק גוף לפי פקודת הנזיקין, אלא אם התאונה נגרמה בידי אדם אחר במתכוון (סעיף 8). נזק לרכוש, למשל לרכב עצמו, אינו חלק מההסדר ונתבע בנפרד, לפי כללי האשמה הרגילים או מהביטוח המקיף.

כשאין ממי לתבוע, נכנסת לתמונה הקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים, המוכרת בשם קרנית. היא מפצה נפגע זכאי כשהנוהג האחראי אינו ידוע, כשאין לו ביטוח מתאים, או כשחברת הביטוח נמצאת בפירוק או שמונה לה מנהל מורשה (סעיף 12). מי שנפגע מרכב שברח מהמקום, למשל, תובע את קרנית. פירוט בתשובה על פגיעה ברכב שנמלט.

לצד זה, החוק מונה רשימה סגורה של נפגעים שאינם זכאים לפיצוי לפי פלת״ד (סעיף 7). נהיגה בשכרות אינה מופיעה בה, ולכן אינה שוללת כשלעצמה את הזכאות לפיצוי לפי החוק, אף שיש לה השלכות פליליות חמורות. בני משפחה שהיו תלויים בנפגע יכולים לתבוע גם כשהנפגע עצמו לא היה זכאי (סעיף 7ב). ואלה הנפגעים שאינם זכאים:

נפגע אינו צריך לחכות לסוף ההליך כדי לממן טיפולים ומחיה. החוק מחייב את המבטח לשלם, בתוך 60 יום מקבלת דרישה בכתב, ״תשלום תכוף״, כלומר תשלום ביניים על הוצאות רפואיות ועל צורכי מחיה עד להחלטה הסופית (סעיף 5). אם הדרישה לא שולמה בתוך 60 יום, אפשר לבקש מבית המשפט להורות על התשלום (סעיף 5א).

שירותי בריאות שכלולים בסל הבריאות הממלכתי ניתנים דרך קופת החולים, והמבטח אינו חייב לשלם עליהם לנפגע שהוא תושב ישראל, בכפוף לחריגים שבחוק (סעיף 2(ב1)). הוצאות אחרות, כמו נסיעות לטיפולים, עזרה בבית או טיפולים שאינם בסל, נתבעות מהמבטח, ולכן כדאי לשמור כל קבלה.

גובה הפיצוי נגזר במידה רבה מאחוזי הנכות הרפואית, כלומר מהפגיעה הקבועה שנותרה אחרי ההחלמה. בתביעה לפי פלת״ד בית המשפט ממנה מומחה רפואי מטעמו, והצדדים אינם רשאים להביא עדות של מומחה נוסף בלי רשות מיוחדת (סעיף 6א). אם כבר נקבעה לכם נכות בשל אותה תאונה לפי חוק אחר, למשל בוועדה רפואית של הביטוח הלאומי, הקביעה מחייבת גם בתביעה, אלא אם בית המשפט התיר להביא ראיות לסתור אותה (סעיף 6ב).

הפיצוי כולל כמה רכיבים: הפסדי השתכרות בעבר ובעתיד, הוצאות רפואיות ועזרת הזולת, ופיצוי על כאב וסבל. החוק מגביל שניים מהם. בחישוב הפסד ההשתכרות לא מובאת בחשבון הכנסה שעולה על פי שלושה מהשכר הממוצע במשק, והפיצוי על נזק שאינו ממוני, כמו כאב וסבל, מוגבל לתקרה שנקבעה בחוק ובתקנות ומוצמדת למדד (סעיף 4). לחישוב הפסדים עתידיים נעזרים לעיתים באקטואר, ועל שלב קביעת הנכות אפשר לקרוא בתשובה על אחוזי נכות בתאונת דרכים.

תאונת דרכים שאירעה בדרך מהבית לעבודה או מהעבודה הביתה נחשבת בדרך כלל גם לתאונת עבודה לפי חוק הביטוח הלאומי, אלא אם הייתה הפסקה או סטייה של ממש מהדרך המקובלת. לפי הביטוח הלאומי, עצירה כדי להתפלל תפילת בוקר בציבור או כדי ללוות ילד לגן אינה נחשבת סטייה כזו.

במצב כזה פונים לשני גופים: לביטוח הלאומי, בתביעה לדמי פגיעה ולקביעת נכות מעבודה, ולחברת הביטוח, בתביעה לפי פלת״ד. הגמלאות מהביטוח הלאומי מנוכות בדרך כלל מהפיצוי שמשלם המבטח, ואחוזי הנכות שנקבעו בביטוח הלאומי עשויים לחייב גם בתביעה נגדו. בגלל ההשפעה ההדדית, סדר הפעולות חשוב.

החוק מגביל את שכר הטרחה של עורך דין בתביעות לפי פלת״ד. שכר שנקבע לפי התוצאה לא יעלה על 8% מהסכום שהוסכם לשלם לנפגע, ואם היו הליכים משפטיים, על 13% מהסכום שנפסק. מי ששילם יותר מהתעריף המרבי זכאי להחזר העודף (סעיף 16).

נניח שנפצעתם בתאונה והגעתם עם חברת הביטוח להסכם פשרה של 200,000 ₪ בלי להגיש תביעה. שכר הטרחה המרבי לפי התוצאה הוא 16,000 ₪ (8%). אם התביעה הוגשה לבית המשפט ונפסקו לכם 200,000 ₪, התקרה היא 26,000 ₪ (13%). אם שילמתם יותר, אתם זכאים להחזר ההפרש. לפני שחותמים על הסכם שכר טרחה, בדקו גם איך מחולקות ההוצאות, כמו אגרות ושכר מומחים.

תקופת ההתיישנות היא שבע שנים מיום התאונה (סעיף 5 לחוק ההתיישנות). לנפגע שהיה קטין בזמן התאונה התקופה נספרת רק מגיל 18 (סעיף 10), כך שבדרך כלל אפשר לתבוע עד גיל 25. משא ומתן עם חברת הביטוח אינו עוצר בדרך כלל את המרוץ; הגשת תביעה לבית המשפט עוצרת אותו.

עורכי דין לנזקי גוף יכולים לבדוק את התיק, להעריך את סכום הפיצוי ולוודא שכל המסלולים מוצו.

הצעדים האלה שומרים על הזכויות שלכם כבר מהימים הראשונים: